青少年交叉韧带断裂案例解析及防治建议

12岁的初⁤中生小杰（化名），在一次运动中不慎扭伤左膝关节，到医院就诊诊断为前交叉韧带断裂，因考虑孩子年龄小，采取膝关节支具固定治疗⁢。2个月后，小杰活动时不但感觉膝关节打软不稳感没有改善，反而疼痛感在加重。家长带孩子来到济南市第三人民医院运动医学科门诊，接诊的运动医学科主任孙启彬详细询问病史，仔细查体，再次复查膝关节磁共振后，诊断小杰断裂的前交叉韧带已萎缩‮大⁡半，同时合并了外侧半月板的撕裂。这种情况只有尽快手术重建断裂的前交叉韧带，修复撕裂的半月板，才能保护小杰的膝关节，让小杰恢复正常运动。

因为小杰年龄小，骨骺未闭合，常规的前交‪叉韧带重建手术方式并不适用于骨骺未闭合的青少年患者。孙启彬团队经反复讨论，最终确定了适合于该青少年患者的手术方案——关节镜微创自体肌腱重建前交叉韧带手术，股骨侧采用OTT过顶技术固定，胫骨侧采用全内技术固定。手术用时1.5小时顺利完成。术后尽早康复介入指导。术后3个月。家长带小杰来孙启彬门诊复诊，小杰膝关节屈伸活动度正常，前向稳定性好，复查磁共振显示重建的前交叉韧带走行和张力都很好。小杰开心地跟孙启彬说：“伯伯，我现在走路不打晃，稳当了！”孙启彬再次叮嘱小杰及家长，术后3个月可以进行日常生活运动，如要进行跑跳等运动需要到术后半年以上。小杰及家长听后连连点头，表示一定按要求康复锻炼。

随着国家对青少年身体素质的进一步重视以及人民生活水平的提高，越来越多的青少年喜欢并参与到体育运动中来。前交叉‫韧带损伤在儿童和青少年中越来越常见。既往采用支具保护、免除或限制体育运动等非手术方法治疗，经过长期临床随访发现保守治疗或推迟至骨骺闭合​后再手术的青少年患者，出现膝关节继发半月板损伤，继发性软骨‮损伤甚至提⁨前出现退变性骨关节炎的发生率明显升高，严重影响其长大后的日常生活及运动。因此越来越多的运动医学医生主张早期重建手术。因儿童及青少年骨骺尚未闭合，骨骺是决定肢体生长的部位，骨骺闭合肢体长度不再变化。常规的交叉韧带重建手术几乎都是经骨骺线固定，这影响了患儿生长发育。所以前交叉韧带重建手术在这个年龄段独具特点。

济南市第三人民医院运动医学科主任孙启彬团队已完成成人前交叉韧带重建手术五百余例，积累了大量的临床经验。针对小杰的病情，团队高度重视，查看大量文献，反复讨论，最终确定了关节镜下股骨侧过顶技术固定，胫骨侧全内技术固定的微创重建前交叉韧带手术方案。该手术方式的特点是股骨侧不经过骨骺固定，胫骨侧最小直径经骨骺悬吊固定，即完成了韧带的重建手术，又对小杰的生长发育做到了最小化的影响。经过三个月的随访，小杰恢复情况非常好，重建的韧带形态张力好。该手术的成功实施填补了我院对青少年膝关节韧带损伤微创手术治疗的空白。运动医学科坚持不断开拓，不断创新，始终坚持微创理念，微创治疗，全方位为广大老百姓的关节运动保驾护航。

来源：济南市第三人民医院

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